上頜竇底提升中骨增量材料的研究進(jìn)展

上頜竇底提升中骨增量材料的研究進(jìn)展

臨床上由于上頜竇氣化、牙槽骨萎縮等原因，許多上頜后牙區(qū)需要種植的患者都面臨剩余牙槽骨高度不足的問題牙科醫(yī)生免費找工作，。為了獲得充足的健康骨量和良好的種植效果，在手術(shù)中都需要用到骨增量技術(shù)，其中上頜竇底提升是解決該類問題的臨床常用方法口腔修復(fù)醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。

據(jù)統(tǒng)計，在上頜后牙區(qū)的種植手術(shù)中，用上頜竇底提升聯(lián)合骨增量材料的術(shù)式占比約62.7%口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。隨著技術(shù)的發(fā)展，生物或人工合成來源的各種骨增量材料也越來越多地被使用來優(yōu)化外科手術(shù)熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。本綜述的目的是整合目前的證據(jù)，對上頜竇底提升中不同骨增量材料的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)以及未來展望熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。

1.上頜竇底提升方法

目前臨床常用的上頜竇底提升骨增量技術(shù)經(jīng)多次改良后形成兩種主要術(shù)式：經(jīng)牙槽嵴頂入路的內(nèi)提升和經(jīng)側(cè)壁開窗入路的外提升中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。其中經(jīng)側(cè)壁開窗入路的外提升是通過在上頜竇外側(cè)壁開窗，分離上頜竇底黏骨膜，抬高上頜竇底黏骨膜植入骨增量材料，達(dá)到骨增量的目的，同期或延期植入種植體口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。該術(shù)式多用于患者上頜后牙區(qū)剩余骨高度不足5 mm時，是解決種植區(qū)垂直骨量不足最有效的治療方法口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)。下文中提及的術(shù)式主要是指上頜竇底外提升口腔修復(fù)工藝。

2.常用骨增量材料使用現(xiàn)狀

目前應(yīng)用于上頜竇底外提升的骨增量材料根據(jù)來源可分為自體骨、同種異體骨、異種骨、人工合成骨增量材料，其中部分材料已獲得實驗和臨床研究的證實綜合治療椅，牙片機(jī)，潔牙機(jī)。理想的骨增量材料應(yīng)當(dāng)滿足良好的生物相容性和安全性、合理的顆?？障丁㈩愃铺烊还墙M織表面特性、骨結(jié)合能力，低替代率等特征執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。

1）自體骨

自體骨具有良好的骨生成、骨引導(dǎo)和骨誘導(dǎo)，愈合時間短且沒有免疫排斥反應(yīng)的特性，因此作為骨增量材料被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”，但在上頜竇底提升中自體骨的應(yīng)用存在一定的局限性按照科學(xué)發(fā)展理念與時俱進(jìn)，適應(yīng)時代需要，。有研究比較數(shù)種骨增量材料應(yīng)用在上頜竇底提升后遠(yuǎn)期結(jié)果并進(jìn)行Meta分析，其中自體骨移植組成骨能力更好，短期內(nèi)新生骨比例更高，種植體留存率高，但缺點是降解過快且不可預(yù)期，移植后可能會發(fā)生高達(dá)60%以上的骨吸收，并且取自體骨時會對供區(qū)造成損傷，存在并發(fā)癥風(fēng)險建立信用評價和服務(wù)能力評審制度，有 利于加強(qiáng)對社會辦醫(yī)的管理，引導(dǎo)規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。另外，應(yīng)用顆粒狀的自體骨進(jìn)行上頜竇底外提升比使用塊狀骨更易產(chǎn)生較多體積的骨吸收價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。

2）自體牙本質(zhì)

除自體骨組織外，目前也有通過拔除患者無法保留的牙齒，將其通過特定工序制備成自體牙本質(zhì)顆粒的骨增量材料先進(jìn)的消毒設(shè)施和嚴(yán)格的無菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。有研究將自體脫礦牙本質(zhì)顆粒應(yīng)用于上頜竇底提升中，結(jié)果顯示出較好的新骨密度和骨高度，且使用塊狀或顆粒狀自體牙本質(zhì)與異體骨材料在種植體初始穩(wěn)定性、骨生成、骨密度等各方面無明顯差異七一：一醫(yī)、一助、一機(jī)、一針、一管、一消毒、一無菌包.。

脫礦牙本質(zhì)材料具有加工簡單、成本低廉、無排異反應(yīng)等優(yōu)點，有發(fā)展?jié)摿?，但臨床應(yīng)用的局限性在于脫水減少了保存期限，不適用于較大的骨缺損，僅限自體使用等秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務(wù)理念。總體來看，自體牙移植物的臨床應(yīng)用還有待進(jìn)一步研究執(zhí)行力是口腔診所核心競爭力形成的關(guān)鍵。

3）同種異體骨

同種異體骨移植材料也能夠?qū)崿F(xiàn)很好的骨引導(dǎo)性能管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。研究表明在上頜竇底提升中應(yīng)用新鮮凍干骨，發(fā)現(xiàn)受區(qū)骨改建活躍，新骨形成致密，生物相容性良好，具有與自體骨相當(dāng)?shù)墓且龑?dǎo)性能口腔招聘網(wǎng)免費發(fā)布口腔招聘信息，。但也有研究表明在上頜竇底提升中，脫礦凍干骨移植組新骨形成結(jié)果不如自體骨移植組牙科醫(yī)生免費找工作，?？傮w來看，同種異體骨來源短缺，效果不突出，限制了其進(jìn)一步的研究應(yīng)用口腔修復(fù)醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。

4）異種骨

目前臨床上應(yīng)用最廣泛的異種骨是脫蛋白牛骨（deproteinized bovine bone，DBB），DBB包含羥基磷灰石骨架，其保留了在低熱和化學(xué)提取有機(jī)組分后剩余的松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的微孔和大孔結(jié)構(gòu)，內(nèi)表面積大、親水性強(qiáng)，骨引導(dǎo)、骨結(jié)合性能佳，穩(wěn)定性能好，成骨效果可預(yù)期口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。

單純使用DBB應(yīng)用于上頜竇底提升中就可以足夠獲得理想的骨再生結(jié)果，短期骨增量和長期種植體留存率結(jié)果都很理想熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。DBB還可與自體骨聯(lián)用提升其骨增量穩(wěn)定能力，并且隨著混合物中DBB的比例提高，骨再生材料維持體積的能力也會提高熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。

DBB優(yōu)異的骨引導(dǎo)性和低替代率，適合應(yīng)用于上頜竇底提升中維持植骨區(qū)域的骨增量輪廓，防止上頜竇黏骨膜塌陷，遠(yuǎn)期效果好中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。異種骨材料來源充足，臨床效果可預(yù)期，取得了臨床和市場的認(rèn)可口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。此外異種骨材料中的可吸收珊瑚基磷灰石材料具有較好的組織相容性和生物活性，并保留了珊瑚天然的孔隙結(jié)構(gòu)，在上頜竇底提升中取得了與DBB類似的效果，且邊緣骨吸收更少口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)。但總體看，珊瑚基材料研究較少，有待開發(fā)口腔修復(fù)工藝。

5）人工合成骨增量材料

現(xiàn)有研究較多的人工合成骨增量材料主要以生物活性陶瓷為主綜合治療椅，牙片機(jī)，潔牙機(jī)。生物活性陶瓷是通過生物活性離子的釋放，促進(jìn)新生骨在陶瓷表面沉淀的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。生物陶瓷由于其良好的生物相容性、骨結(jié)合和骨引導(dǎo)性能被視為極具潛力的骨增量材料按照科學(xué)發(fā)展理念與時俱進(jìn)，適應(yīng)時代需要，。

生物活性陶瓷主要包括生物羥基磷灰石（hydroxyapatite，HA）、β-磷酸三鈣（β-tricalcium phosphate，β-TCP）以及前二者按比例的混合物雙相磷酸鈣（biphasic calcium phosphate，BCP）建立信用評價和服務(wù)能力評審制度，有 利于加強(qiáng)對社會辦醫(yī)的管理，引導(dǎo)規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。HA具有較好的穩(wěn)定性，吸收速率低，能夠較長時間維持一定的空間，而β-TCP吸收速率較高，但降解后能為骨新生區(qū)提供鈣和磷酸根離子，可引導(dǎo)骨形成并促進(jìn)骨修復(fù)價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。

BCP將β-TCP和HA聯(lián)合應(yīng)用的目的是通過改變表面結(jié)構(gòu)平衡新生骨的向內(nèi)生長速率和骨增量代用品的吸收速率，進(jìn)而影響再生潛力先進(jìn)的消毒設(shè)施和嚴(yán)格的無菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。大量研究表明使用不同組成比的BCP應(yīng)用于上額竇底提升術(shù)后，短期及長期的組織學(xué)與影像學(xué)均顯示成熟骨組織形成，上頜竇內(nèi)獲得足夠的骨量，功能性負(fù)荷良好，同時，HA的比例越高，維持骨增量空間越穩(wěn)定，β-TCP的含量越高則成骨潛能也越高七一：一醫(yī)、一助、一機(jī)、一針、一管、一消毒、一無菌包.。

生物活性玻璃是一類硅酸鹽基陶瓷，有研究應(yīng)用生物活性玻璃聯(lián)合自體骨作為上頜竇骨增量材料，發(fā)現(xiàn)與自體骨組具有相似的體積收縮、新骨形成和破骨細(xì)胞活性秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務(wù)理念。水凝膠是通過單體交聯(lián)形成的一種含水量高的三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)材料，可以為細(xì)胞的增殖、黏附提供良好的支撐，充當(dāng)細(xì)胞和藥物的載體，針對不同需求可以設(shè)計出不同類型的水凝膠，近年來在促進(jìn)骨再生方面進(jìn)行了很多的研究執(zhí)行力是口腔診所核心競爭力形成的關(guān)鍵。

有學(xué)者設(shè)計出攜帶促紅細(xì)胞生成素的熱敏水凝膠，在動物實驗中引導(dǎo)了上頜竇內(nèi)新骨的顯著形成管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。而負(fù)載HA的可注射水凝膠可促進(jìn)大鼠軟組織早期愈合及降低牙槽嵴的吸收程度口腔招聘網(wǎng)免費發(fā)布口腔招聘信息，。傳統(tǒng)水凝膠由于其較差的空間維持能力，很少應(yīng)用于上頜竇底提升中，解決其負(fù)載生物因子和強(qiáng)度問題是影響其未來應(yīng)用的主要因素牙科醫(yī)生免費找工作，。

總體來看，人工合成材料可通過調(diào)控組分控制材料的理化性能，滿足不同條件下的骨增量要求，同時其產(chǎn)量高，價格低廉，唯一的缺點是無法完全實現(xiàn)天然骨的表面特性和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但隨著技術(shù)進(jìn)步，人工合成材料仍然是未來最有希望的一類骨增量材料口腔修復(fù)醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。

3.組織工程材料的應(yīng)用

近年來，組織工程材料包括許多生物因子已被應(yīng)用于口腔種植領(lǐng)域，目的是為了避免或減輕因種植所帶來的許多并發(fā)癥以獲得更好的臨床效果口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。Da Rosa等人篩選了7個數(shù)據(jù)庫分析種植相關(guān)手術(shù)中使用生物活性蛋白對骨再生的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在上頜竇底提升中，是否使用生物活性蛋白對骨增量結(jié)果無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，但使用生物活性蛋白可促進(jìn)殘余骨增量材料的降解熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。

同時有Meta分析比較了單獨應(yīng)用血小板濃縮物以及聯(lián)合血小板濃縮物和骨增量材料進(jìn)行上頜竇底提升的成骨效果，結(jié)果都無法證明血小板濃縮物能夠促進(jìn)新骨形成和增強(qiáng)植入物的穩(wěn)定性，但其有助于減少愈合時間和術(shù)后癥狀熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。

1）骨形成蛋白（bone morphogenetic protein，BMP）

BMP是研究較多的一種蛋白，它能夠促進(jìn)骨源性細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，從而促進(jìn)骨形成，其中最理想的是重組骨形成蛋白-2（recombinant human bone morphogenetic protein-2，rhBMP-2）中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。有回顧性研究證實了rhBMP-2 的成骨和骨誘導(dǎo)能力，并支持它作為上頜竇底提升中自體骨的替代物口腔臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

有研究發(fā)現(xiàn)，在上頜竇底提升中應(yīng)用rhBMP-2，最終骨密度高于單純自體骨移植組口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)。國內(nèi)也有研究聯(lián)合應(yīng)用BMP-2 與轉(zhuǎn)化生長因子-1α的上頜竇成骨量明顯高于其他組,并獲得更高的生物學(xué)穩(wěn)定性，具有臨床前景口腔修復(fù)工藝。

2）血小板源性生長因子（platelet-derived growthfactor，PDGF）

PDGF主要由血小板產(chǎn)生，具有促進(jìn)血管再生的能力，可促進(jìn)牙周組織的再生愈合綜合治療椅，牙片機(jī)，潔牙機(jī)。研究發(fā)現(xiàn)在上頜竇底提升中應(yīng)用重組人血小板源性生長因子（recombinant human platelet-derived growth factor，rh PDGF）聯(lián)合脫蛋白牛骨，能明顯縮短種植體周骨組織愈合時間，增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)能力，并促進(jìn)新骨的形成執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，待遇優(yōu)厚，底薪加提成。但目前PDGF的臨床應(yīng)用還需要解決最佳支架材料、最適用量及其在頜骨內(nèi)具體作用機(jī)制等問題按照科學(xué)發(fā)展理念與時俱進(jìn)，適應(yīng)時代需要，。

3）富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）

PRP是自體全血經(jīng)離心后得到的血小板濃縮物，存在大量與血液相關(guān)的生長因子，能夠刺激軟組織愈合，并降低患者的不適感建立信用評價和服務(wù)能力評審制度，有 利于加強(qiáng)對社會辦醫(yī)的管理，引導(dǎo)規(guī)范行醫(yī)，提高管理水平。有研究結(jié)果顯示與單獨用于骨增量手術(shù)的自體移植物相比，使用PRP組形成新骨更多，更致密價格的制定首先要符合門診的定位和定位群體的口腔健康消費心理。但現(xiàn)有Meta分析結(jié)果顯示在上頜竇底提升中應(yīng)用PRP與骨增量材料對骨形成和植入物留存率無明顯差異先進(jìn)的消毒設(shè)施和嚴(yán)格的無菌操作，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。

4）富血小板纖維蛋白（platelet- rich fibrin，PRF）

PRF是第二代血小板濃縮液制品，包含全血中總量70%以上的血小板，加入凝結(jié)劑可形成膠狀物質(zhì)七一：一醫(yī)、一助、一機(jī)、一針、一管、一消毒、一無菌包.。PRF可以促進(jìn)血管化，縮短手術(shù)后愈合時間秉承“多聽患者講一點，多為患者想一點”的服務(wù)理念。研究顯示使用PRF聯(lián)合骨移植材料進(jìn)行骨增量能促進(jìn)愈合執(zhí)行力是口腔診所核心競爭力形成的關(guān)鍵。同時，也有研究將PRF單獨應(yīng)用于上頜竇底提升中，最終獲得了一定的骨增量管理是就要淘汰人渣、激活人員、培養(yǎng)人手、重用人才、與人物綁定。因此，PRF在上頜竇底提升中可單獨使用，但臨床上更多是和其他骨增量材料聯(lián)用以縮短愈合時間或用于上頜竇穿孔后的修復(fù)口腔招聘網(wǎng)免費發(fā)布口腔招聘信息，。

5）濃縮生長因子（concentrate growth factors，CGF）

CGF是第三代血小板濃縮物，通過靜脈血變速離心獲得，含高度濃縮的生長因子和CD34+干細(xì)胞的致密網(wǎng)狀纖維蛋白，可代替膠原膜以縮短術(shù)區(qū)成骨的時間，提高成骨質(zhì)量，促進(jìn)成骨及組織的愈合牙科醫(yī)生免費找工作，。

研究顯示將CGF與自體骨或其他骨增量材料聯(lián)用后應(yīng)用于上頜竇底提升中，顯示CGF能有效增加新骨形成，獲得了良好的骨增量，但遠(yuǎn)期效果還有待于進(jìn)一步臨床研究口腔修復(fù)醫(yī)生，口腔種植醫(yī)生，。

4.小結(jié)

目前隨著材料及手術(shù)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，上頜竇底提升有效解決了上頜骨后牙區(qū)種植骨量不足的問題，植入骨增量材料或聯(lián)合自體骨均能實現(xiàn)較好的骨增量和初始穩(wěn)定性口腔種植，口腔正畸醫(yī)生。在上頜竇底提升中，目前臨床上效果更好的是低吸收率的材料聯(lián)合自體骨的骨增量材料熟悉掌握方絲工矯正技術(shù)，。人工合成材料具有巨大的發(fā)展?jié)摿Γ㈦S著各型支架材料、組織工程材料等研究不斷深入，研制具有良好骨生成、骨引導(dǎo)性和骨誘導(dǎo)能力，同時具備良好物理性能及合適材料降解速度的新型生物材料是未來的努力方向熟練掌握口腔內(nèi)科治療，。